兰州城乡居民就医报销注意事项

兰州城乡居民就医报销注意事项

一、选定定点医疗机构就诊

只有在医保确定的定点医疗机构就诊才可以报销，不在医保定点医疗机构就诊的医疗费用不能报销。我省各级定点医疗机构可以通过各地医保经办服务大厅，各地医保局网站、微信公众号等进行查询。

二、基层首诊、逐级转诊

1.城乡居民参保人员根据病情应首选到所在地村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院就诊。

2.因病情需转诊到上级医院治疗的，应按卫生健康部门分级诊疗规定办理转诊手续。到市外就医的，经当地市（县）人民医院或市（县）中医院办理转诊手续，级别越高的医院，报销比例越低。

3.凡是第一诊断符合分级诊疗病种的，原则上须在参保地相应级别定点医疗机构就医，不得越级诊疗。

4.没有办理转诊手续，直接到上级医院或省外就医的，将降低比例报销。

三、异地就医备案

1.城乡居民因异地长期生活居住、务工就业创业、上学、异地转诊等原因，需要到本市以外或外省住院治疗的，应在参保地县区医保局办理异地就医备案手续，备案后可到异地就医，出院时直接结算，只需缴纳个人自付部分。

2.未备案而自行到外地就医的，不享受异地就医直接结算政策，出院后需持住院手续及医疗费用票据到参保地县区医保局，按当地规定办理报销手续。

四、“一站式”即时结报

城乡居民参保人员在定点医疗机构住院治疗发生医疗费用，在下列情况下，基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报，患者出院时只缴纳个人自付部分。

1.在参保地市域内定点医疗机构住院治疗的；

2.办理了转诊和备案手续，并持社保卡在省域内就医住院治疗的。

按照分级诊疗、异地就医备案等规定的建档立卡贫困人口，在市域内定点医疗机构住院费用结算实行“一站式”结算。

五、哪些费用可以报销

政策范围内费用。指《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》《甘肃省医疗服务设施目录》三个目录中，以下三类费用为政策范围内医疗费用，基本医保按政策标准给予报销，其它医疗费用不予报销。

（1）“甲类目录”的费用；

（2）“乙类目录”费用的90%；

（3）部分药品、医用材料、诊疗项目、医疗服务设施（床位费）符合相关规定支付标准的费用。

六、不能享受医保报销政策的情形

1.非定点医疗机构就医以及非定点零售药店购药；

2.自杀、自残的（精神病除外）；

3.斗殴、酗酒、吸毒等行为所致伤病的；

4.工伤、交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的；

5.出国出境就医的；

6.各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的；

7.按有关规定不予补偿的其他情形。